 Modern
yaşam, kadın dış genital organlarını sadece işlev ve
hijyen açısından değil estetik görünüm ve cinsel
ilişkide daha çok haz alma talebi açısından da
jinekolog ve plastik cerrahları daha çok
ilgilendirir hale getirmiştir. Dış genital
organlarda doğuştan var olan şekil bozuklukları veya
hayatın ileri yaşlarında ortaya çıkan değişiklikler,
bir çok kadında rahatsızlığa,mutsuzluğa ve komplekse
yol açmaktadır. Bu durum, cinsel hayatı bozmakta
veya kadının cinsel ilişkiye girmesine engel
olmaktadır.
Mons pubis (venüs tepesi) adı verilen ve bacakların
birleştiği yerde, karnın orta alt bölümünde yeralan
tümseğin şişmanlığı ve zayıflığı geçen yüzyılda
insanları ilgilendirmezken, yaşam biçimi ve buna
bağlı talepler insanların ilgisini bu noktaya da
çekmesini başarmıştır. Ortasında klitoryusun (bızır)
yer aldığı oval şekildeki kadın dış genital
organlarını şekillendiren ana anatomik yapılar vajen
dudaklarıdır ve bunlar vajinanın (döl yolunun)
girişinde bulunan dokulardır, büyük ve küçük olarak
ikiye ayrılır. Dış tarafta ve daha büyük olanına
büyük dudaklar (labium majus), iç tarafta ve daha
küçük olanlar ise küçük dudaklar (labium minus)
adını alır. Dudakların büyüklüğü veya küçüklüğü
sadece sağlık nedenleri ile değil ,daha fazla cinsel
tatmin ve estetik nedenlerle de düzeltme talebine
yol açmaktadır.
Kadının cinsel haz almasında önemli rol oynayan
klitoryus çevresindeki yapılar tarafından örtülerek
kadının haz almasını engelleyebilir veya büyüklüğü
nedeni ile sıra dışı cinsel uyarımlara veya estetik
kötü görünüme yol açabilir.
Çok sayıda kadın bu şikayetlere sahiptir. Genelde
kadınlarımızın bir çoğu bunun sadece kendilerine
özel bir problem gibi görmekte ve çare aramaktan
korkmaktadırlar. Konunun yazılı ve görsel basında
yer alması, toplumu, bu tür sıkıntıların birçok
kadın tarafından yaşandığından ve çözümünün
olabildiğinden haberdar etmektedir.
Kadın dış genital organlarında estetik cerrahi
girişim gerektiren sorunlar ve tedavileri şu şekilde
sınıflandırılabilir :
a. Mons Pubisin (venüs tepesi) belirgin olması
Özellikle orta ve ileri yaştaki hanımlarda görülen
bu durum ,giysi ve mayodan bu bölgenin belirli
olması ile dikkati çeker,çoğu zaman sadece estetik
bir sorundur. Bu nedenle kadınların pantolon ve mayo
giymekten kaçındıkları da bir gerçektir. Kilo kaybı
hallerinde ve aşırı şişmanlıkta etli mons pubisin
sarkması sadece estetik bir sorun olmaktan
çıkar,temizlik sorunları yaratır ve pişiklere yol
açar. Şişman mons pubisin tedavisi liposuction la
fazla yağların alınmasıdır. Lokal anestezi ile
yapılır,hastahanede yatmayı gerektirmez,6 hafta süre
ile korse giyilmesi derinin kırışması önlenir.
Şişman ve sarkık mons pubis varlığında liposuction
ile birlikte fazla derinin ameliyatla çıkarılması
gerekebilir. Bu işlem estetik karın ameliyatına
eklenebilir.
b. Şişman mons pubis ve şişman büyük dudaklar
Yukarda sıralanan problemlere ek olarak mevcut
patoloji klitoryusu kapattığı için , cinsel ilişki
sırasında kadının haz alması engellenebilir. Eğer
venüs tepesinde ileri derecede sarkıklık
yoksa,burada da tedavi liposuctiondur;hem venüs
tepesi hem de büyük dudakların hacmi liposuction ile
küçültülür. Lokal anestezi ile yapılabilen bu
ameliyatla hem estetik sorunlar ortadan kalkar hem
de kadının cinsel ilişkiden daha çok haz alması
sağlanır.
c. Zayıf mons pubis ve ince büyük dudaklar
Yapısaldır veya hastanın zayıflığı sonucu bu durum
ortaya çıkar. Bu klitoryusun (bızırın) daha görünür
hale gelmesine sebep olur.Sorun sadece estetik değil
,sıra dışı cinsel uyarılara da yol açabilir. Vücudun
başka bölgesinden (bacak dış yanları,kalça,karın)
alınan yağların deri altına enjeksiyonu ile arzu
edilen estetik sonuç sağlanır.
d. Büyük ve sarkık küçük dudaklar
Küçük dudaklar (labium minus),büyük dudakların
arasında ince deri kıvrımı şeklinde uzanır,önde orta
çizgide birleşerek klitorisi (bızır) bir kılıf gibi
örterler. Küçük dudaklar arkaya doğru küçülür ve
belli belirsiz bir kıvrım halini alır. Renk, şekil
ve büyüklükleri ırka ve yaşa göre değişiklik
göstermekle beraber, cinsel ilişkiye başlama yaşı,
ilişki sıklığı, doğum sayısı, uygulanan epilasyon
yöntemleri, kilo, şekil ve büyüklüğünde rol oynar.
Normal olarak ortalama uzunlukları 5 cm boyunda ve
0.5-1 cm kalınlığındadır. Vajen girişindeki
ıslaklığı sağlayan, Bartholin denilen bezlerdeki
salgının akış noktası küçük dudakların iç yüzlerinde
bulunmaktadır. Bu bezlerin ağzı çok kolay mikrop
kapabilmekte ve apse oluşturabilmektedir.
Lokal anestezi altında ,ameliyathane şartlarında
küçük dudaklar olması gerektiği kadar
küçültülür,kendiliğinden eriyen dikişlerle yara
dikilir.Ameliyat süresi, kullanılan ameliyat
tekniğine göre 30-60 dakika arasındadır. Bu ameliyat
kızlık zarına zarar vermez, cinsel ilişkiye,
orgazma, gebe kalmaya ve doğum yapmaya hiç bir
zararı veya engeli yoktur. Ameliyattan sonra idrar
yapma ile ilgili bir sorun olmaz,doktor tarafından
önerilen temizlik yöntemleri ile bakım
yapılır.Rahatsızlık verecek derecede ağrı ve yanma
olmaz. Yara iyileşmesi ile ilgili problemlerle sık
karşılaşılmaz. Ameliyatı ertesi günü duş alınabilir,
normal hayata dönülebilir. Yara iyileşmesi 1 haftada
tamamlanır, Ameliyattan 3-4 hafta sonra cinsel
ilişkiye girilebilir. Dışardan bakıldığında ameliyat
izi fark edilmez.
e. Klitoryus büyüklüğü
Klitoryus doğuştan büyük olabilir ,erken yaşta
ebeveynler tarafından fark edilir. Bu takdirde çocuk
yaş grubunda gerekli tetkikler yapılmalı ve tedavi
düzenlenmelidir. İleriki yaşlarda klitoryus büyümesi
nadirdir. Hormonal değişiklikler ve bazı tümörler
klitoryus büyümesine yol açabilir. Çevresindeki
anatomik yapılar yeterli şişmanlıkta olmadığı için
göreceli olarak büyük görünebilir. Eğer problem
çevre dokulardan kaynaklanıyor ise yukarıda
sıralanan işlemlerden herhangi birisi yapılır.
Gerçek büyük klitoryus olgularında, büyümeye yol
açan kromozomal ve endokrin nedenler araştırılmalı
ve öncelikli tedavi esas sebebe yönelik olmalıdır.
Asıl neden saptandıktan ve bu yönde gerekli
araştırmalar yapıldıktan sonra büyük klitoryus
küçültülebilir. Usulüne uygun yapıldığı takdirde bu
cerrahi işlem cinsel hazza ve cinsel aktiviteyi
olumsuz etkilemez.
Prof.Dr.Sıdıka Kurul
Plastik,Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Uzmanı |
Sağlık /
2005